Das größte Gesundheitsproblem ist die Überlastung

Krebsgefahr durch Nachtdienste – eine aktuelle Studie beunruhigt Pflegekräfte, die regelmäßig nachts arbeiten. Wird genug getan, um sie vor gesundheitlichen Folgen des Schichtdienstes zu schützen? Wir fragten nach bei Johanna Knüppel vom Deutschen Berufsverband für Pflegeberufe (DBfK).

Frau Knüppel, einer aktuellen Studie zufolge erhöhen längerfristige Nachtdienste bei Pflegerinnen das Risiko, an Krebs zu erkranken. Wie ordnen Sie diese Ergebnisse ein?

Ein erhöhtes Brustkrebsrisiko ist für Frauen mit Nachtschichten schon seit Jahren im Gespräch. Allerdings waren die Studien aus Dänemark, die das vermeintlich belegten, methodisch umstritten und die Aussage wissenschaftlich nicht haltbar. Auch die jetzt bekannt gewordenen Ergebnisse eines internationalen Review zeigen erhebliche Schwächen.  Es ist die Rede von einem erhöhten Risiko, an Krebs der Brust, der Lunge, des Gastrointestinaltrakts oder der Haut zu erkranken. Man sucht aber vergeblich nach Aussagen, ob die Erkrankten zum Beispiel Raucherinnen waren, wie sie sich ernährten, welches Freizeitverhalten sie hatten, wie lange und wie intensiv sie Nachtschichten geleistet hatten bis zur Erkrankung.

Welche Faktoren lösen tatsächlich all diese Krebsarten aus und gibt es einen unmittelbaren Zusammenhang mit Nachtschichten? Hier wären weitere Fragen zu stellen wie: Sind Menschen, die Nachtschichten leisten, stärkere Raucher? Ernähren sie sich ungesünder und unregelmäßiger als Personen ohne Nachtarbeit? Die Empfehlungen für eine möglichst risikoarme Gestaltung von Nachtdiensten sind alle lange bekannt: nur wenige hintereinander, ein vorwärts rotierender verlässlicher Dienstplan, im Anschluss genügend ungestörtes Frei, damit die Umstellung gut gelingt und so weiter. Die gelten jetzt natürlich erst recht.

Schichtdienste sind in der Pflege unvermeidbar. Wird genug getan, um die Mitarbeiter vor negativen gesundheitlichen Auswirkungen zu schützen?

Die negativen gesundheitlichen Auswirkungen bei Beschäftigten im Nachtdienst resultieren vor allem aus der hohen Arbeitsverdichtung. Die Nachtdienststudien der Pflegewissenschaftler aus Witten-Herdecke und die Erhebung von Verdi haben sowohl für die Krankenhäuser wie für die stationäre Altenhilfe katastrophale Personalschlüssel im Nachtdienst ergeben. Mehr als 50 und zum großen Teil schwer pflegebedürftige Bewohner muss die Nachtwache in vielen Häusern betreuen. In der Regel gibt es keine Ablösung, um die gesetzliche Pause nehmen zu können. Allein das ist gesetzwidrig. Gravierende Versorgungsmängel bleiben da nicht aus, ganz zu schweigen von den berufsbedingten Erkrankungen der Pflegenden, die durch schweres Heben und Tragen, Umlagern ohne Hilfe, ständigen Zeitdruck im Nacken und die übergroße Verantwortung für so viele Menschen ausgelöst werden. Nein, nach meiner Meinung wird bei weitem nicht genug getan, um beruflich Pflegende vor gesundheitlichen Schäden zu schützen.

Wie können die Arbeitgeber für bessere und gesündere Arbeitsbedingungen in der Pflege sorgen?

Für jeden Arbeitsplatz, gerade in der Pflege, sind Gefährdungsanalysen zwingend vorgeschrieben. Hier sollen nicht nur physische Gefährdungen, sondern auch Risiken für psychische Erkrankungen erfasst, dokumentiert und entsprechend gesundheitsfördernde Maßnahmen abgeleitet werden. Allerdings: die wenigsten Betriebe halten sich daran. Die Verpflichtung zur Gefährdungsanalyse wird flächendeckend ignoriert – und bisher überprüfen das die Unfallkassen und Berufsgenossenschaften leider auch kaum, von Sanktionen ganz zu schweigen. In Gesundheitsschutz der Beschäftigten, gesundheitsfördernde Arbeitsplatzgestaltung, Ergonomie, Prävention … wird bisher in der Pflege in Deutschland viel zu wenig investiert. Und wenn doch, dann häufig an den Beschäftigten und deren Bedürfnissen vorbei. Die hohen Krankheitsraten und die Tatsache, dass in der Pflege kaum jemand ein reguläres Rentenalter erreicht, sollten alle Alarmglocken klingeln lassen. Der Pflegefachkräftemangel hat eben auch damit zu tun und vor diesem Hintergrund sind die Prognosen für die Zukunft der Pflege dramatisch.

Sind die Rahmenbedingungen dafür gegeben oder wo sehen Sie noch Handlungsbedarf?

Eigentlich müssten Arbeitgeber wissen, dass jeder Cent, der in Mitarbeiter und deren Gesundheit investiert wird, sich schnell und vielfach auszahlt. Ökonomen haben das wiederholt ausgerechnet, eine bessere Rendite gibt es nicht. Für die Pflege gilt: Wenn nicht sehr, sehr bald für wirklich spürbare, erheblich entlastende Verbesserungen der Arbeitsbedingungen gesorgt wird, kann das Ruder nicht mehr herumgerissen werden. Pflege als Beruf ist für den potenziellen Berufsnachwuchs so unattraktiv geworden, dass immer weniger junge Menschen dort einmünden. Der hohe Altersdurchschnitt in den Pflegeberufen ist ein großes Risiko für die Versorgungssicherheit. In wenigen Jahren steht uns eine  große Verrentungswelle bevor. Was dann? Es führt kein Weg daran vorbei, alles dafür zu tun, damit Pflegefachpersonen so motiviert, engagiert, gesund und so lange wie irgend möglich in ihrem Beruf arbeiten können. Hierzu haben viele  Arbeitgeber wie auch die politisch Verantwortlichen ihre Hausaufgaben längst nicht gemacht!

 Mit Johanna Knüppel sprach Nicoletta Eckardt

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 Pflege­versicherung:                             Das ändert sich ab 2017

Die Pflege­versicherung soll von Grund auf erneuert werden. Gesund­heits­minister Hermann Gröhe hat den Entwurf zu einem neuen Gesetz vorgelegt, das Menschen mit Demenz ab 2017 einen besseren Zugang als bisher zur Pflege ermöglichen soll. Das Pfle­gestärkungs­gesetz II definiert neu, wer Pflege braucht, und legt ein neues Begut­achtungs­verfahren fest. test.de beant­wortet die wichtigsten Fragen zum Thema. Drei Tabellen zeigen, was sich für die Pflege zu Hause und im Pfle­geheim ändert.

Aus drei Pfle­gestufen werden fünf Pfle­gegrade

Alles deutet darauf hin, dass ab 2017 auf das neue Begut­achtungs­system umge­stellt wird, und es künftig fünf Pfle­gegrade statt bisher drei Pfle­gestufen geben wird. Im Gesetz wird nun das umge­setzt, was seit fast zehn Jahren bereits angedacht und über­prüft wurde – die Erweiterung des Begriffs der Pflegebedürftig­keit und somit die Gleichbe­hand­lung von geistigen und körperlichen Einschränkungen. Im August 2015 soll der Gesetz­entwurf vom Bundes­kabinett beschlossen werden. Anschließend gibt der Gesund­heits­ausschuss seine Beschluss­empfehlungen ab. Verabschiedet wird es voraus­sicht­lich im November. Zum 1. Januar 2016 soll es in Kraft treten. Die Umstellung von Pfle­gestufen zu Pfle­gegraden ist für den 1. Januar 2017 vorgesehen.

Warum ist eine Umstellung notwendig?

Die Pflege­versicherung hatte bei ihrer Einführung vor 20 Jahren vor allem Menschen mit körperlichen Einschränkungen im Blick. Entscheidend war, wie mobil ein Pflegebedürftiger noch ist, und ob er sich selbst anziehen und ernähren kann. Im Laufe der Jahre hat sich diese Betrachtungs­weise jedoch als nicht ausreichend heraus­gestellt. Menschen mit Demenz sind zwar oft körperlich noch in der Lage, bestimmte Dinge zu tun, haben aber vergessen, wie die einzelnen Hand­lungs­schritte ausgeführt werden. Meist brauchen sie daher rund um die Uhr Anleitung und Betreuung durch andere. Das neue Verfahren zur Begut­achtung schließt nun geistige und psychische Beein­trächtigungen mit ein. In Zukunft soll es keine Rolle mehr spielen, ob körperliche oder geistige Gebrechen zur Pflegebedürftig­keit führen.

Wenn Alzheimer-Kranke in Thailand Pflege finden

Eine exotische Form der Betreuung von Alzheimer-Patienten wird beliebter: die Pflege fernab der Heimat – beispielsweise in Thailand. Das ist günstiger, doch es beunruhigt auch die Experten. Von Denis D. Gray

500.000 Vollzeitkräfte werden fehlen – die Bertelsmann Stiftung prognostiziert eine dramatische Versorgungslücke. In Rheinland-Pfalz gerät Malu Dreyer in die Kritik.

Die Versorgungslücke in der Pflege wird bis zum Jahr 2030 vor allem in den Kommunen für große Herausforderungen sorgen. Während die Zahl der Pflegebedürftigen um rund 50 Prozent zunehmen wird, werden nach heutigen Berechnungen ohne grundlegende Weichenstellungen rund eine halbe Millionen Stellen für Vollzeitkräfte in der Pflege unbesetzt bleiben. Dies prognostiziert der neue „Pflegereport 2030“ der Bertelsmann Stiftung.

Auf Basis der Bevölkerungsvorausberechnung sowie der Pflegestatistik 2009 des Statistischen Bundesamtes führte Prof. Dr. Heinz Rothgang von der Universität Bremen die Studie durch.

Waren im Dezember 2009 in Deutschland 2,34 Millionen Menschen pflegebedürftig im Sinne der Pflegeversicherung, wird sich die Zahl der Pflegebedürftigen laut der Bertelsmann-Studie bis ins Jahr 2030 auf 3,4 Millionen und bis 2050 sogar auf 4,5 Millionen erhöhen.

Große regionale Unterschiede

Allerdings stellt sich die Situation für die einzelnen Bundesländer und vor allem auf kommunaler Ebene sehr unterschiedlich dar. So weisen die Modellrechnungen für den Stadtstaat Bremen im Zeitraum von 2009 bis 2030 ein Wachstum der Zahl der Pflegebedürftigen von 28 Prozent aus, während die Wachstumsrate für Mecklenburg-Vorpommern mit 56 Prozent annähernd doppelt und für Brandenburg mit 72 Prozent sogar mehr als 2,5-mal so hoch ist.

Im Vergleich zum bundesweiten Anstieg der Fallzahlen von durchschnittlich 47 Prozent zeigen sich auch für Berlin (56 Prozent), Bayern (54 Prozent), Schleswig-Holstein (54 Prozent) und Baden-Württemberg (54 Prozent) erhebliche Steigerungsraten.

Auf der kommunalen Ebene sind die Unterschiede sogar noch stärker ausgeprägt: Hier reichen die Steigerungsraten von knapp 14 Prozent (Landkreis Goslar) bis zu mehr als 100 Prozent (Landkreis München, Landkreis Oberhavel), wobei die Dynamik fast ausschließlich von der Altersstruktur in der jeweiligen Kommune abhängt.

Unter www.wegweiser-kommune.de stehen Informationen darüber zur Verfügung, wie es um die Pflegesituation in jedem Kreis beziehungsweise jeder kreisfreien Stadt bestellt ist.

Das Problem ist längst bekannt

„Der drohende Pflegenotstand ist längst bekannt; die Reaktionen reichen jedoch von schlichter Panikmache bis hin zur Vogel-Strauß-Haltung. Wir wollen weder das eine noch das andere, sondern mit dem Pflegereport Bevölkerung und Politik auf die vor uns liegende Wegstrecke für eine nachhaltige und sozial gerechte Bewältigung der künftigen Pflegebedarfe vorbereiten“, sagte Brigitte Mohn, Vorstandsmitglied der Bertelsmann Stiftung, bei der Vorstellung des Pflegereports in Berlin.

Zukünftig werden die notwendigen Leistungen in der Pflege von professionellen Kräften allein nicht zu erbringen sein. Daher ist es notwendig, bei der Verwirklichung bedarfsgerechter Pflegekonzepte auf die Vernetzung aller verantwortlichen Personen und Institutionen zu achten, von der Stadtplanung über Wohnungsbaugesellschaften, Pflegekassen bis hin zu Leistungsanbietern.

Plädoyer für „Reha vor Pflege“

„Den Grundsätzen ‚Rehabilitation vor Pflege‘ und ,ambulant vor stationär‘ muss auf allen Ebenen Geltung verschafft werden. Wir brauchen darüber hinaus eine Mobilisierung der Zivilgesellschaft, um die Chancen des längeren und gesünderen Lebens für die Bewältigung der demographischen Risiken zu nutzen“, so Mohn weiter. „Darum wollen wir Entscheidungsträger auf Bundes-, Landes-, aber vor allem auf kommunaler Ebene ermutigen, den Kopf auch bei düsteren Prognosen nicht in den Sand zu stecken, sondern die Zeit bis 2030 zu nutzen, um dem Pflegenotstand in der eigenen Region zu begegnen.“

Den Kommunen kommt hierbei eine maßgebliche Rolle für die Prozess- und Angebotskoordinierung zu. Unabdingbare Voraussetzung ist daher eine Umsteuerung und Bündelung der entsprechenden Finanzquellen, um es den Kommunen zu ermöglichen, eine entsprechende Unterstützungs- und Vernetzungsstruktur aufzubauen und dauerhaft zu unterhalten.

Malu Dreyer wird attackiert

Am schnellsten auf die Bertelsmann-Studie reagierte die CDU in Mainz. Sie attackierte die Sozialministerin Malu Dreyer (SPD). Die rot-grüne Landesregierung ist nach Ansicht der Opposition für den „Pflegenotstand“ in Rheinland-Pfalz mit verantwortlich. Dreyer (die Deutschlands erste Ministerpräsidentin mit Multiple Sklerose sein wird), verharmlose aktuelle Probleme und trage selbst zu einer Verschärfung der Situation bei, sagte die sozialpolitische Sprecherin der CDU-Landtagsfraktion, Hedi Thelen, heute in Mainz. Seit Jahren handele die Landesregierung Pflegesätze aus, die unter der tariflich vereinbarten Steigerung der Personalkosten lägen. So könne nicht kostendeckend gearbeitet werden.

(Bertelsmann Stiftung/dapd/RP)